М. Г. Романцов, доктор медицинских наук, СПб ГУ
А. Л. Коваленко, кандидат химических наук НТФФ «Полисан»
С. Б. Рыбалкин
Областнй центр профилактики венеричеких
заболеваний и СПИДа, Пенза
Псориаз (от греч. psora — чешуя), или чешуйчатый лишай (psoriasis vulgaris),
является распространенным кожным заболеванием. Им болеют 3-5% населения земного
шара, тенденция к росту заболеваемости сохраняется и в настоящее время. Псориаз
может возникнуть в любом возрасте (описаны случаи возникновения заболевания и у
грудных детей, и у глубоких стариков), но наиболее часто им страдают лица в
возрасте от 16 до 30 лет. Характерно хроническое рецидивирующее течение с
периодическими обострениями (как правило, в холодное время года) и ремиссиями
(летом). Мощным фактором в положительной динамике служит солнечная радиация (вне
стадии обострения и летней формы дерматоза). Отмечено, что в странах
тропического климата с мощным солнечным фоном псориаз встречается значительно
реже.
Первичные изменения при псориазе обнаруживаются в эпидермисе и в дерме и
заключаются в избыточной пролиферации кератиноцитов.
Активный псориаз рассматривается как заболевание кожи, опосредованное
отклонениями Th1 T-лимфоцитов. Первичные изменения при псориазе обнаруживаются в
эпидермисе, дерме и заключаются в нескольких клинических формах: бляшечной,
каплевидной, экссудативной, пустулезной, псориатической.
Воспалительная инфильтрация, гиперпролиферация и нарушение дифференцировки
кератиноцитов в псориатических очагах обусловлены гиперпродукцией
провоспалительных цитокинов — ИФНg, ИЛ-1,2,6, ФНОa.
К провоцирующим факторам при псориазе относят стресс, алкоголизм,
стрептококковую инфекцию, травмы кожи.
Псориазом определяются разнообразные нарушения в иммунном статусе:
количественные и функциональные изменения иммунокомпетентных клеток; нарушения
неспецифических факторов защиты; наличие бактериальной или микотической
сенсибилизации, признаки активации комплемента, циркулирующих сывороточных
иммунных комплексов и т. д. В результате активации Т-лимфоцитов в эпидермисе
накапливаются интерлейкины и интерфероны, которые, вероятно, могут быть
медиаторами не только воспаления, но и гиперпролиферации, определяя таким
образом длительное, многолетнее течение заболевания. Гистологически в эпидермисе
обнаруживается акантоз, паракератоз и гиперкератоз, неравномерность зернистого
слоя, межклеточный отек и другие патологические изменения.
Клиническая картина псориаза изучена достаточно хорошо. Особых затруднений
при диагностике, как правило, не возникает. Основным признаком псориаза является
мономорфная папулезная сыпь (эпидермо-дермальные плоские папулы
розовато-красного цвета). Наиболее типична локализация в области разгибательных
поверхностей локтевых и коленных суставов, волосистой части головы и поясничной
области. В 15-25% случаев наряду с клиническими изменениями на коже отмечаются
поражения ногтевых пластинок, напоминающие поверхность наперстка. В более
выраженных случаях ногтевая пластинка утолщается, приобретает грязновато-серый
цвет и повышенную ломкость.
Существует рекордно большое количество (более 7000) методов и средств,
применяемых для лечения псориаза. Это прежде всего свидетельствует о том, что
проблема лечения псориаза далека от своего решения. Возможно, это объясняется
отсутствием научно обоснованной этиотропной терапии данного дерматоза.
Следует проводить комплексное лечение с учетом стадии заболевания.
Традиционные методы включают использование антигистаминных препаратов (димедрол,
фенкарол, супрастин, диазолин, тавегил и др.) и десенсибилизирующих препаратов
(натрия тиосульфат, кальция глюконат, кальция хлорид, кальция лактат, уротропин
и др.). Широко используется седативная терапия (сернокислая магнезия, препараты
брома, валерианы, седуксен, диазепам, тазепам и т. п.), а также витаминные
препараты (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин и др.), пирогенал,
фитохимиотерапия (ПУВА-терапия), ультрафиолетовое облучение и др.
Распространенность процесса, торпидное течение, наличие артропатий и
эритродермии служат показанием для применения кортикостероидных средств,
препаратов хинолинового ряда, пантокрина.
Кортикостероиды и цитостатики до сих пор являются препаратами выбора при
лечении тяжелых форм псориаза (эритродермия, артропатия). ПУВА-терапия доказала
свою эффективность, но, к сожалению, аппаратура и стоимость процедур достаточно
высоки и велик риск возникновения неопластических процессов кожи. В комплексном
лечении псориаза эффективно применение физиотерапии (косвенная диатермия, водные
процедуры и др.), а также санаторно-курортное лечение.
Местное лечение проводят также в зависимости от стадии заболевания. При
наличии свежих высыпаний, зуда используют какую-либо индифферентную мазь. При
переходе болезни в стационарную и регрессивную стадии местное лечение проводится
более активно. К наружным препаратам относятся кремы и мази, содержащие серу,
салициловую кислоту, деготь, кортикостероиды. Они снимают воспаление и
шелушение, уменьшают инфильтрацию кожи. При длительном применении местных
кортикостероидных препаратов их эффективность снижается, возникает привыкание,
диктующее смену лекарств. Их побочным действием может быть атрофия кожи и
системный эффект (при нанесении на обширные очаги поражения).
В патогенезе псориаза отмечена важная роль нарушений гомеостаза и
микроциркуляции. В связи с этим было принято решение провести оценку клинической
эффективности раствора для инфузий (содержащего сукцинат натрия, магния хлорид,
калия хлорид, натрия хлорид в оптимальных для организма дозах) — реамберина
1,5%.
Реамберин — препарат, обладающий дезинтоксикационным, антигипоксическим и
антиоксидантным действием. Основной фармакологический эффект обусловлен
усилением активации аэробного гликолиза, снижением степени угнетения
окислительных процессов в цикле Кребса. Реамберин активирует антиоксидантную
систему ферментов, тормозит процессы перекисного окисления липидов.
Мы провели оценку клинической эффективности реамберина в комплексном лечении
псориаза.
В задачи исследования входила оценка клинико-лабораторной эффективности
реамберина в комплексном лечении псориаза, а также выявление предполагаемых
побочных эффектов препарата.
Для исследования были отобраны больные (51 человек) в возрасте 18-50 лет
обоего пола, получавшие традиционное лечение без эффекта от проводимой терапии.
Противопоказаниями для лечения были сочтены: беременность; гормональная
терапия за 3-6 месяцев до включения в программу; индивидуальная непереносимость
янтарной кислоты; отказ самого больного.
Реамберин вводился внутривенно капельно 10-15 капель в минуту в суточной дозе
до 1,5-2 литров в сутки. Длительность лечения составила 7-11 дней. Скорость
введения препарата и длительность лечения определялись состоянием больного.
В табл. 1 представлена динамика клинических симптомов у больных псориазом,
получавших реамберин.
Таблица 1. Динамика клинических симптомов у больных
псориазом, получавших реамберин
Симптом, признак |
Частота выявления |
До начала терапии |
По окончании терапии |
Кожные проявления в виде: |
гиперемии кожи |
47,4 |
10,5 |
инфильтрации кожи |
58,9 |
36,9 |
эритемы |
57,9 |
36,8 |
псориатических бляшек |
47,4 |
21,1 |
шелушения |
47,4 |
31,6 |
папулезных элементов |
21,1 |
10,5 |
сухости кожи |
5,3 |
5,3 |
зуда кожных покровов |
73,7 |
7,1 |
гиперпигментированных пятен |
68,4 |
5,3 |
Полный регресс клинической симптоматики |
— |
31,6 |
У больных с улучшением клинического состояния значительно уменьшились кожные
проявления псориаза: гиперемия в 4,5 раза, инфильтрация, эритема, шелушение,
псориатические бляшки в 1,6-2,2 раза; зуд кожных покровов в 10,4 раза, а полный
регресс клинической симптоматики отмечен у 31,6% больных.
С целью оценки характера межклеточных взаимоотношений проведен подсчет
абсолютного количества клеточных элементов периферической крови, так как
клеточные элементы белой крови являются основными носителями медиаторов,
инициирующих фазы иммунного ответа.
Мы пришли к выводу, что нейтрофильный тип лейкограммы до начала инфузионной
терапии сменился на нейтрофильнолимфоцитарный.
По окончании инфузионной терапии наметилась четкая тенденция к нормализации
гранулоцитов (3,5 у больных псориазом, а у здоровых лиц — 3,3х109/л),
нормализация абсолютного количества лимфоцитов. Уровень моноцитов находился на
нижней границе нормы в динамике лечения.
Следует заметить, что инфузии реамберина вызывают аллергизацию организма, что
документировано абсолютным количеством эозинофилов.
Также отмечено умеренное нарастание количества лейкоцитов (+0,9х109/л),
некоторое снижение числа тромбоцитов (-30х103/л).
При анализе динамики средних величин показателей ферментативной активности
печени не выявлено изменений, также не отмечено изменений показателя пигментного
обмена: уровень АлАТ и АсАТ до введения препарата — 0,37:0,04 и 0,31:0,05; после
введения — 0,030:0,001 и 0,33:0,04 млмоль/л. Показатели билирубина составили
соответственно 12,7:1,2 и 14,9:1,3 мкмоль/л.
Кроме того, у 80% больных отмечена тенденция и к увеличению осмолярности
плазмы (максимально — 16, минимально — 13 мосн/л) после введения препарата.
Введение реамберина сопровождалось увеличением рН и буферной емкости (ВЕ, ВВ,
р<0,05), на этом фоне наблюдалось некоторое ощелачивание мочи (8,0).
При сохранении концентрационной способности почек на фоне введения препарата
отмечается снижение выделения натрия с мочой (-61 ммоль/л).
Со стороны желудочно-кишечного тракта изменений под воздействием реамберина
не отмечено.
Осложнений, негативных эффектов в области введения препарата не наблюдалось.
В клиническом течении псориаза отмечался регресс ряда основных симптомов:
снижение и прекращение зуда, регресс высыпаний и т. д. Данные о результатах
представлены в табл. 2.
Таблица 2. Результаты лечения
Симптом заболевания |
Клиническое выздоровление |
Значитительное улучшение |
Снижение зуда |
3-4 |
5-6 |
Уменьшение инфильтрации и шелушения |
3-4 |
5-6 |
Прекращение зуда |
7-8 |
7-9 |
Регресс высыпаний |
7-8 |
13-15 |
Улучшение общего состояния |
3-4 |
6-7 |
Улучшение сна |
3-4 |
6-7 |
Улучшение аппетита |
3-4 |
6-7 |
Полный регресс высыпаний |
12-15 |
17-18 |
Трансформация в стационарную стадию |
3-4 |
|
Учитывая вышеизложенное, целесообразно рекомендовать 1,5%-ный раствор
реамберина — как средство комплексной терапии псориаза, поскольку установлено,
что препарат особенно эффективен у больных со средними сроками заболевания (до 6
лет). Положительные результаты — клиническое выздоровление и значительное
улучшение отмечены в 50% случаев против 30% — в контрольной группе. При этом
ускорялся процесс стабилизации и перехода из прогрессивной стадии в
стационарную. У опытной группы больных оказались лучше отдаленные результаты
лечения, в частности, при возникновении рецидивов острота клинических проявлений
была более стертой, а высыпания и зуд менее выражены.
У 19 больных в течение года обострений не было вообще.
Можно сделать вывод, что в терапии псориаза появился новый препарат, который
позволит ослабить остроту проявлений псориаза без использования гормонотерапии,
удлинить сроки ремиссии, улучшить качество жизни больных псориазом.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
|