В.И.Лещенко,И.В. Зверков,B.M. Нечаев, В Ивашкин
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им. ИМ. Сеченова.
В ходе недавних исследований показана важная роль гормонов (регуляторных
пептидов) и эндокринных клеток диффузной нейроэндокринной системы (ДНЭС) в регуляции
функций пищевода и желудка.
В физиологических условиях гастрин повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и
кислотную желудочную продукцию, а соматостатин, напротив, их угнетает. Вазоактивный
интестинальный пептид (ВИП) и в меньшей степени глюкагон стимулируют перистальтику
желудочно-кишечного тракта и обладают антигастриновыми свойствами [1,2,4,7].
При заболеваниях этих органов эффект упомянутых регуляторных пептидов часто носит "парадоксальный"
характер. Известно, что у ряда больных пептическим эзофагитом (ПЭ) недостаточность кардии
сочетается с достоверной гипергастринемией [7,9]. В то же время связь между степенью
гастроэзофагеального рефлюкса и уровнем сывороточного гастрина не является строго
доказанной.Роль ВИП, глюкагона и соматостатина в развитии грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы (ГПОД) и ПЭ изучена недостаточно. В данной области имеются лишь
немногочисленные и противоречивые работы. Значение соматостатина в патогенезе ПЭ имеет
не только академический, но и практический интерес. За последние годы в клинической
гастроэнтерологии все более широкое применение находят его аналоги сандостатин и
стиламин, при длительном лечении которыми высока вероятность развития ятрогенной
недостаточности кардии. Цель работы - определение уровня гастрина, глюкагона,
соматостатина и ВИП в крови, а также числа гастродуоденальных гастриновых G-клеток и
соматостатиновых D-клеток при ГПОД в сочетании с ПЭ.
Таблица 1. Средние базальные концентрации гастрина, глюкагона,
соматостатина и ВИП в сыворотке крови больных с ГПОД и ПЭ(X+m)
>>>
Таблица 2. Количество G= и D=клеток на 1 ммслизистой оболочки
пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ГПОД и ПЭ (X±m)
>>>
Таблица 3. Показатели эзофагоманометрии у больных с ГПОД в зависимости от
степени тяжести ПЭ (X+m) >>>
Материал и методы. Концентрации гастрина, глюкагона,
соматостатина и ВИП в сыворотке крови натощак определяли у 40 пациентов с ГПОД и ПЭ без
сопутствующих заболеваний (основная группа) и у 30 здоровых добровольцев контрольной
группы. Уровень гормонов определяли с помощью стандартных тест-наборов реактивов фирмы
"Sorin" (Франция) иммунорадиологическим методом.У всех больных и у 13 человек
контрольной группы с помощью метода фракционного желудочного зондирования изучали
кислотную желудочную продукцию: базальной (БКП) и стимулированной (СКП) подкожным
введением гистамина в дозе 0,01 мг/кг. Кроме того, у 8 больных ГПОД и у13 пациентов
контрольной группы был произведен подсчет числа
G= и D=клеток в биоптатах слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, полученных во время диагностической
эндоскопии из тела и препилорического отдела желудка (задняя стенка), а также луковицы
двенадцатиперстной кишки. Биоптаты фиксировали в модифицированном растворе Буэна и
заливали в парафин. Депарафинированные серийные срезы толщиной 3-5 мкм окрашивали
гематоксилином и эозином, проводили иммуногистохимическую реакцию с использованием
антител к гастрину-17, соматостатину 1-14 и ПАП=комплекса по методу Штернбергера [5].
Подсчет окрашенных G= и D=клеток осуществляли при увеличении в 400 раз под микроскопом "Ампливал"
(Германия) с помощью морфометрической сетки 0,194 х 0,194. Их количество определяли в 5-10 полях
зрения каждого из препаратов с последующим пересчетом на 1 мм2 слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.У всех больных с ГПОД и ПЭ изучали
двигательную функцию пищевода баллонным методом. Статистическую обработку проводили с
использованием корреляционного анализа.
Результаты. Согласно полученным данным (табл. 1), концентрации регуляторных
пептидов у больных с ГПОД и ПЭ значительно колебались: гастрина - от 29,70 до 125,79 пг/мл (коэффициент
вариации Cv= 41%), глюкагона - от 4,89 до 179,69 нг/мл
(Cv = 75°о),соматостатина -от 1,42 до 79,80 пг/мл (Cv = 96%),
ВИП = от 1,08 до 83,50 нг/мл (Cv = 99%).При оценке результатов по статистическим критериям не было
выявлено достоверных различий между больными с ГПОД и пациентами контрольной группы (р>
00,5).
При сопоставлении базальных концентраций изученных гормонов в зависимости от степени
тяжести ПЭ по классификации В.Х.Василенко - Гребенева [3] установлено достоверное
(p Источник: http://medinfa.ru |