Проф. К.Б. Петров, к.м.н. Т.В. Митичкина Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа. Г. Новокузнецк. Clinical value intracavitary viscero-fascial of links at diseases of an internals K.B. Petrov, T.W. Mitichkina Faculty of medical physical culture, physiotherapy and resort medicine Novokuznetsk institute after degree training of the doctors. Novokuznetsk, Russia. РЕЗЮМЕ. Утвердившиеся в европейской медицине представления о сегментарно-метамерных взаимовлияниях при патологии внутренних органов не всегда находят подтверждение в клинике и противоречат традиционному восточному учению о канально-меридианальной системе. На основании опубликованной ранее концепции о единой системе миовисцерофасциальных связей (прототип - внутренние ходы меридианов китайской медицины) было проведено клиническое изучение несегментарных отражённых синдромов у больных с патологией верхнего этажа брюшной полости. Выявлен ряд неспецифических "симптомов на расстоянии", обусловленных тоническим напряжением печёночно - пупочно - паховой, печёночно - диафрагмально-перикардиально-грудинной и печёночно-почечно-тазовой ветвей висцерофасциальной системы. Ключевые слова: метамерный, миотатические синкинезии, мышечно-сухожильные меридианы, висцеральные связи, внутренние ходы, канально-меридианальная система, висцеральная мануальная терапия SUMMARY. The representations, affirmed in the European medicine, about segmental-metameric сross-coupling at a pathology of an internals not always find confirmation in clinic and contradict traditional east doctrine about channel-meridianal system. It is ground published before the concept about the uniform system musclely - visceral - fascial links (prototype - internal courses of meridians of the Chinese medicine) the clinical learning of not segmental reflected sets of symptoms for ill with a pathology of a upper floor lumen of a gaste was conducted. Series nonspecific " of signs apart ", stipulated tonic strain liver - belly-button - inguinal, liver - diaphragm - pericardium - breast bone and liver - nephros - basin branches of the visceral system detected. Keywords: metameric, myotatic synkineses, muscle - tendinous meridians, visceral links, internal courses, channel-meridianal system, visceral manipulation. Как только Г. А. Захарьин (1883) и H. Head (1889), основываясь на принципе метамерного строения человеческого тела, впервые описали рефлекторные взаимосвязи между внутренними органами и покровными тканями организма, было замечено, что многие отражённые синдромы при висцеральной патологии не укладываются в рамки сегментарной иннервации [8,1,3]. Ещё в большей степени представления о сегментарно-метамерных висцеро-соматических взаимовлияниях были подорваны с проникновением в европейскую медицину традиционных восточных учений о канально-меридианальной системе, привнесших совершенно иные взгляды на взаимоотношения между отдельными системами организма [2,6,7,3]. Вместе с тем параллельное существование как сегментарных, так и иных связей между различными структурами тела человека и животных находит подтверждение и в эмбриогенезе [7,12]. Если производные эктодермы имеют метамерное строение (спинной мозг, периферическая нервная система, эпидермис и слизистые оболочки), то средний зародышевый листок (мезодерма) представлен как первично-сегментированными образованиями - сомитами (из них развиваются дерматом, миотом и склеротом), так и неметамерным участком - спланхнотомом, дающим начало мезинхимальной ткани. В конечном итоге производными мезинхимы оказываются волокнистая соединительная ткань, связки, сухожилия и фасции. Большинство висцеральных органов формируются из внутреннего зародышевого листка (эндодермы), которая метамеров не имеет. В восточной медицине считается, что каналы человеческого тела состоят из двух неравнозначных частей - наружного и внутреннего ходов, непосредственно связанных между собой и составляющих единое целое [6, 7]. В наших предыдущих работах [10,9,11], посвященных изучению анатомических субстратов данного феномена, впервые была высказана мысль о том, что внешнюю часть каждого меридиана можно представить в виде последовательной цепочки мышц, имеющих общие пункты прикрепления на скелете и функционально объединенных в цепные миотатические синкинезии. Эти мышечные цепи (мышечно-сухожильные меридианы) посредством фиброзных мембран (фасций, апоневрозов, капсул и т.д.) контактируют с внутренними органами, образуя единую сеть миовисцерофасциальных связей, охватывающих практически весь организм и принимающих участие в регуляции его функций (рис. 1). Также были разработаны методы пальпации и массажа элементов висцерофасциальной сети. Цель настоящего исследования заключалась в предварительном клиническом изучении роли предлагаемой нами системы внутриполостных связей в патогенезе несегментарных "симптомов на расстоянии" при заболеваниях внутренних органов. В качестве клинической модели были избраны больные с доминирующей патологией верхнего этажа брюшной полости. В условиях городского печёночного центра было обследовано 33 больных (женщин - 31, мужчин - 2) в среднем возрасте 52,4 года. В нозологическом составе преобладали: желчно-каменная болезнь, обострение хронического холецистита, гастрита, панкреатина, а также их сочетания (Таблица 1.) Помимо обычных для таких больных жалоб на альгические проявления в области пупка и эпигастрия, при целенаправленном расспросе в 17 случаях (51,5%) выявлялись иррадиирующие боли из пупка в правый пах (проекция боковой пупочной связки). У 16 пациентов (48,5%) боли в области пупартовой связки справа инициировались воздействием на среднюю линию живота между мечевидным отростком и пупком (проекция круглой связки печени), а у восьми (24,2%) - провоцировались надавливанием на правую рёберную дугу. С помощью пальпации (Таблица 2.) у всех обследованных больных была выявлена заинтересованность (болезненность или напряжённость) печеночно-пупочно-паховой ветви висцерофасциальной системы (круглая связка печени - пупок - правая боковая пупочная связка - правая паховая связка), причём в 87,9% случаев она преобладала справа (Рис. 2-а.). Таблица 1. Нозологический состав обследованных больных Общее кол-во больных: 33 Основные и сопутствующие заболевания в исследованном контингенте больных* Количество случаев Желчнокаменная болезнь 21 Обострение хронического холецистита 20 Обострение хронического гастрита 18 Обострение хронического панкреатита. 5 Шейный остеохондроз (обострение) 4 Состояние после холецистэктомии. 3 Обострение хрон. Пиелонефрита 3 Ишемическая болезнь сердца. 3 Язвенная болезнь желудка. 2 Язвенная болезнь 12-перстной кишки 2 Хронический аднексит 2 Острый цистит 2 Мочекаменная болезнь 2 Состояние после экстирпации матки и яичников 1 Проктосигмоидит 1 Миома матки 1 Киста яичника 1 Артроз тазобедренного сустава 1 *Примечание: у одного больного может быть несколько заболеваний. На втором месте по частоте встречаемости (93,9%) была печёночно - диафрагмально - перикардиально - грудинная ветвь висцерофасциальной системы (печень - диафрагмально-печёночные связки - диафрагма - диафрагмально-перикардиальные связки - перикард - перикардиально-грудинная связка - тело грудины). Болезненность при пальпации печеночно - желудочно - толстокишечной ветви (печёночно-желудочная связка - желудок - желудочно-толстокишечная связка) занимала третье место (Рис. 2-б.) и наблюдалась у 27 больных (81,8%). Рис. 2-а. Печеночно-пупочно-паховая ветвь висцерофасциальной системы (чёрным выделены заинтересованные элементы в обследованном контингенте больных). 1 - грудобрюшная преграда (диафрагма), 2 - правая доля печени, 3 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), 4 - венечная связка печени (lig.coronarium hepatis), 5 - левая треугольная связка печени (lig. trianqulare sinistrum), 6 - желчный пузырь, 7 - круглая связка печени (lig. teres hepatis), 8 - пупок, 9 - срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum), 10 - боковая пупочная связка (lig. umbilicale laterale), 11 - мочевой пузырь, 12 - матка, 13 - круглая связка матки (lig. teres uteri), 14 - правый яичник, 15 - левая маточная труба (tuba uterina sinistra), 16 - широкая связка матки (lig. latum unteri), 17 - пупартова связка (lig. inquinale). Рис. 2-б. Печеночно-желудочно-толстокишечная ветвь висцерофасциальных связей брюшной полости 1 - полости сердца, 2 - грудино-перикардная связка (lig. sternopericardiaca), 3 - диафрагма, 4 - печеночно-диафрагмальные сращения, 5 - печень, 6 - lig. hepatoqastricum, 7 - желудок, 8 - bursa omentalis, 9 - lig. qastrocolicum, 10 - поперечно-ободочная кишка, 11 - большой сальник, 12 - задняя стенка брюшной полости, 13 - поджелудочная железа, 14 - двенадцатиперстная кишка, 15 - брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocolon transversum), 16 - брыжейка тонкого кишечника (mesenterium), 17 - тонкий кишечник, 18 - сигмовидная кишка, 19 - прямая кишка. Рис. 2-в. Висцерофасциальные связи задней стенки брюшной полости 1 - диафрагма, 2 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), 3 - венечная связка печени (lig. coronarum hepatis), 4,5 - правая и левая треугольные связки печени (lig. tranqularia hepatis dextrum et sinistrum), 6 - lig. phrenicolienale, 7 - lig. phrenicocolicum, 8 - двенадцатиперстная кишка, 9 - контуры поджелудочной железы, 10 - место прикрепления colon ascendens, 11 - место прикрепления mesocolon transversum, 12 - место прикрепления colon descendens, 13 - radix mesenferii, 14 - mesocolon siqmoideum, 15 - рельеф левой почки. Рис. 2-г. Печеночно-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальных связей 1 - печень, 2 - правая почка, 3 - левый надпочечник, 4 - lig. hepatorenale, 5 - fascia retrorenalis, 6 - большая поясничная мышца, 7 - квадратная мышца поясницы, 8 - подвздошная мышца, 9 - linea terminalis таза, 10 - мышцы тазовой диафрагмы, 11 - прямая кишка, 12 - матка, 13 - мочевой пузырь, 14 - широкая связка матки (lig. latum uteri), 15 - яичник, 16 - круглая связка матки (lig. teres uteri), 17 - пупартова связка (lig. inquinale). Заинтересованность соединительно-тканных структур задней стенки брюшной полости (превертебральное забрюшинное пространство) и печёночно-почечно-тазовой ветви (печень - печёночно-почечная связка - правая почка - правая подвздошно-поясничная мышца - тазовая диафрагма) прослеживалась с одинаковой частотой (по 66,7 %), причём в последнем случае 21 из 22 наблюдений регистрировалось справа (Рис. 2-в., 2-г.). Вовлечённость диафрагмально-трахео-гортанной ветви внутриполостной сети (печень - печёночно-диафрагмальные связки - диафрагма - лёгочная связка - корень лёгких трахея - гортань - язык и т.д.) диагоносцировалась у 34,4% обследованных больных. Пояснично-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальной системы, включающая верхнепоясничные позвонки, околопочечную фасцию, почку, подвздошно-поясничную мышцу и тазовую диафрагму, была актуальна у 33,3% обследованных, причём в 8 из 10 случаев справа. При пальпаторном исследовании наружных ходов канально-меридианальной системы (Таблица 3.), представляющих собой, в нашем понимании, последовательные цепочки мышц [20], преобладали миотатические синкинезии нижних конечностей. Чаще других клинически актуальным оказывалась ножная часть канала желудка (63,6%). В подавляющем большинстве случаев (18 больных) она обнаруживалась ипсилатерально очагу поражения, то есть справа, лишь у 3 пациентов выявлена двухсторонняя его заинтересованность (Рис. 3-а.). Таблица 2. Заинтересованность отдельных висцерофасциальных связей в обследованном контингенте больных Миотатические синкинезии нижней конечности, выявленные при пальпации Отношение к основному патоморфологическому субстрату Печёночно-диафрагмально-перекардиально-грудинная ветвь 31 2 4,459E-7* Плеврально-легочно-бронхиальная ветвь 0 33 9,216E-9* Диафрагмально-трахео-гортанная ветвь 13 20 0,223 Печеночно-пупочно-паховая ветвь 29 0 4 33 0 9,216E-9* Печеночно-желудочно-толстокишечная ветвь 0 0 1 27 5 0,0001* Печеночно-почечно-тазовая ветвь 21 1 0 22 11 0,0555* Соединительно-тканные структуры задней стенки брюшной полости 22 11 0,0556* Пояснично-почечно-тазовая ветвь 8 1 1 10 23 0,0236* Источник: http://medinfa.ru