Д.м.н., проф. Сопуев А.А., Тилеков Э.А. Национальный хирургический центр Кыргызской Республики, г. Бишкек Проблема диагностики и лечения острой пельвиоабдоминальной патологии у женщин остается актуальной и далеко не разрешенной проблемой. Гинекологические заболевания вызывают большие затруднения именно в связи со сходством их клиники с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а также необходимостью принимать срочные решения в отношении тактики лечения таких больных. С разработкой методики лапароскопии возникла реальная возможность применения такого метода лечения как региональная лимфостимуляция, озонирование брюшной полости. Задачей нашего исследования является сравнительная оценка результативности комбинированной лапароскопии с различными лечебно-манипуляционными компонентами, а именно общепринятым компонентом санации брюшной полости с помощью фурациллина в одной группе больных, и на фоне озоносанации и регионарной лимфостимуляции в другой группе больных. У 34 больных с неясной клиникой острой пельвиоабдоминальной патологии диагностические сомнения нами были разрешены путем лапароскопии. Причем, после уточнения диагноза всем им выполнены лапароскопические вмешательства, в том числе у 7 больных по поводу нарушенной трубной беременности, у 11 – осложненной кистозной патологии, у 4 – апоплексии яичника. Обследованные пациентки были распределены на 2 клинические группы. Контрольную группу составили 22 больных, у которых на фоне комбинированной лапароскопии санация брюшной полости осуществлялась обычным способом, а именно порционным промыванием раствором фурациллина. Основную группу составили 12 пациенток, у которых комбинированная лапароскопия включала такие лечебно-манипуляционные компоненты, как озоносанация брюшной полости и методика региональной лимфостимуляции. Основным лечебным приемом у пациенток обеих клинических групп являлось лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника и санация брюшной полости. Лапароскопическая операция при нарушенной внематочной беременности, а именно при разрыве маточной трубы, начиналась с аспирации крови из брюшной полости, удаления сгустков крови для лучшего визуального контроля. Причем, удаляемая жидкая кровь собиралась в сосуд с добавлением 1000 ед. гепарина на каждые 100 мл крови. Собранная кровь фильтровалась через восьмислойную марлю в стерильный флакон, после чего этот флакон подключали в систему для внутривенного вливания. Следует заметить, что реинфузия аутокрови нами успешно осуществлена у 8 из 10 пациенток с внематочной беременностью. Объем обратно перелитой крови составил 475,5±45,5 мл. После эвакуации крови брюшная полость промывалась раствором фурациллина. После осушения брюшной полости приступали к мобилизации пораженной маточной трубы тупым и острым путем. При этом использовали в большинстве случаев коагуляционный гемостаз, реже прошивание эндостейплером. Дистальная часть маточной трубы берется на зажим, проводится тракция, для расправления мезосальпинкса, после чего последний пересекается электроножницами с одновременной коагуляцией. Маточная труба удалялась через 10-мм троакар. После визуального контроля на гемостаз, брюшная полость санировалась, как уже подчеркивалось, теплым раствором фурациллина в контрольной группе и озоно-кислородной смесью в основной группе. Во всех случаях у пациенток обеих клинических групп дренажную трубку в брюшной полости оставляли в среднем на 24-72 часа с целью эвакуации накопившегося экссудата и в основной группе, для проведения в последующем озоносанации. В конце операции у лиц основной группы, учитывая то обстоятельство, что кисты с мутным содержимым, наличие выпота в малом тазу, что указывает на воспалительный процесс, мы осуществляли региональную лимфостимуляцию по следующей методике: в широкую связку матки путем ее тоннелизации фиксировали микроирригатор, через который и вводилась лимфотропная смесь (антибиотики, гепарин, лидаза, новокаин, Т-активин). У больных обеих клинических групп после тщательной аспирации экссудата из брюшной полости проводили так называемый фурациллиновый гидроперитонеум. Объем жидкости составлял около 2000-2500 мл. Спустя 5-6 мин экспозиции раствор аспирировали. В основной группе, в отличие от контрольной группы, затем осуществляли озонирование брюшной полости озоно-кислородной смесью. Сравнительную динамику послеоперационных клинико-лабораторных показателей мы изучали в первые 4 суток после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений, ни в одном случае мы не прибегли к чревосечению, а благодаря этим мероприятиям добились выздоровления, при этом отметили благоприятное течение и положительную динамику со стороны лабораторных и клинических показателей. Мы сопоставили основные показатели в группе больных, которым осуществлялась региональная лимфостимуляция при лапароскопических операциях и без применения таковой и при этом получены существенные различия в сроках нормализации температуры, снижении лейкоцитоза, восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Как видно из таблицы 1, у пациенток основной группы, в сравнении с пациентками контрольной группы уже в 1-е сутки послеоперационного периода самочувствие и ряд показателей, включая ЧД, ЧСС, температуру тела были более приближены к нормальным своим значениям. На 4-е послеоперационные сутки пациенты основной группы практически не ощущали болевых ощущений и дискомфорта, связанных с ними. Помимо того, что у этих больных болевые ощущения ликвидируются в ранние сроки, также быстрее нормализуется температуры тела, а активная перистальтика восстанавливается уже на 2-е сутки после вмешательства. Больные основной группы сравнительно активны. Таблица 1. Послеоперационные клинические показатели Показатели Сроки исследования 1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки 4-е сутки Контрольная группа Боли вокруг раны Терпимые Умеренные Умеренные Умеренные Самочувствие Удовлетворит. Удовлетворит. Удовлетворит. хорошее ЧД 22,5±2,1 21,1±1,4* 19,2±1,2 18,7±1,1*,** ЧСС 102,4±4,2 98,3±3,1* 95,6±2,4 89,1±1,4*,** АД Гипотония Норма Норма Норма Перистальтика кишечника Вялая Вялая  Активная Активная T0 38,2±2,0 38,1±1,2* 37,8±1,6 37,1±0,6*,** Основная группа Боли вокруг раны Терпимые Умеренные Умеренные Практически нет Самочувствие Удовлетворит. Удовлетворит. Хорошее хорошее ЧД 22,5±2,1 19,9±2,4* 18,2±1,4 17,7±1,1*,** ЧСС 98,4±4,2 90,3±3,1* 90,6±2,6 89,1±1,4*,** АД Гипотония Норма Норма Норма Перистальтика кишечника Вялая Активная  Активная Активная T0 38,2±2,0 37,2±1,2* 36,8±1,6 36,9±0,6*,** Источник: http://medinfa.ru