К. м. н., В.Г. Федоров
1 Республиканская клиническая больница, г. Ижевск, Россия.
Консервативное лечение деформирующего артроза крупных суставов, особенно в
запущенных случаях (II-III ст.), трудно и часто малоэффективно. Для получения
более выраженных положительных результатов и длительной ремиссии при
консервативном лечение деформирующего артроза различных суставов нами
разработана и успешно применяется «методика формирования костных туннелей для
введения лекарственных препаратов» с последующим введением лекарственных
препаратов в образовавшиеся туннели при помощи обычной внутримышечной иглы
(Патент № 2202975). Методика доступна именно из – за того, для внутрикостного
введения достаточно иметь только обычную внутримышечную иглу.
За период с 1999 г. по 2005 г. по методике внутрикостного введения препаратов
при лечении деформирующего артроза суставов в ортопедическом отделении
находилось на лечении 27 больных с коксартрозм (II-III ст.) и 34 больных с
гонартрозом (II-III ст.). Мужчин было 44,3% (27 чел.), женщин 55,7% (34 чел.). С
коксартрозом в основном были мужчины – 74% (20 чел.), с гонартрозом женщины –
85% (29 чел.).
Таблица № 1. Возрастной и половой состав опытной группы
|
До 60 лет |
61-70 лет |
Старше 70 л. |
Всего |
Мужчины |
15 |
9 |
3 |
27 (44,3%) |
Женщины |
13 |
12 |
9 |
34 (55,7%) |
Итог |
28 (45,9%) |
21 (34,4%) |
12 (19,7%) |
61 (100%) |
С момента заболевания до применения методики прошло в среднем 5±5 лет. До
применения методики больные неоднократно лечились с временным улучшением на 2-9
месяцев в зависимости от стадии заболевания.
При госпитализации в клинику проводилось стандартное обследование (анализы,
рентгенография), консультации терапевта при необходимости и подготовка к
оперативному лечению.
Оперативное лечение по предложенной методике выполнено на 3 день (в среднем
дооперационный день равнялся 2,8). Оперативная часть методики проводилась под
внутривенной анестезией. Длительность операции составила 15 минут. Средний
койко-день составил 22,5 и колебался от 20 до 24 дней и зависел от количества
внутрикостных введений лекарственных препаратов и в среднем равнялся 3
инъекциям. Внутрикостное введение препаратов начинали на 6 день после операции.
Эффект лечения оценивался по индексной субъективной оценке, разработанной для
клинического применения на основе методики В.Н. Гурьева (1984 г.) до и перед
выпиской. В 90% обезболивающий эффект от самой операции проявлялся на первый
день после операции у остальных после одного - двух внутрикостных введений
лекарственного обезболивающего коктейля.
До начала лечения всем больным были вычислены индексы (на основе методики из
монографии В.Н. Гурьева «Коксартроз и его оперативное лечение» стр. 67-76) .
Индексы распределились следующим образом: хороший индекс имели 0%,
удовлетворительный 34,4% (21 чел.), неудовлетворительный 65,6% (40 чел.).
Только в одном случае эффекта от операции и последующего лечения не было (1,6%).
У остальных 98,4% (60 чел.) больных получен положительный сдвиг, даже у тех, кто
имел неудовлетворительный индекс до лечения и после лечения (до лечения индекс
3,66, а после лечения 3,33).
Длительность ремиссии составила около 12 месяцев у 59% больных (36 чел.) после
применения данной методики. С 2001 года мы рекомендовали больным повторное
однократное введения в сформированные туннели через 6 месяцев и этим нами
получена непрерывная ремиссия до 3-х лет. С 2002 при коксартрозе одновременно с
предложенной методикой применяем элементы операции Фосса, что значительно
усилило эффект методики и длительность ремиссии после одного стационарного
лечения до 1,5 лет.
|