Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова Кафедра ревматологии ММА им. Сеченова Несмотря на длительную историю использования ГК при ревматических заболеваниях, по-прежнему остается немало вопросов, касающихся наиболее адекватных доз и лекарственных форм препаратов, путей введения, длительности терапии, путей предотвращения побочных эффектов. При ревматических заболеваниях широко применяются все основные варианты ГК-терапии: 1. Локальная (внутрисуставное, ректальное введение и др.) 2. Местная (мази, капли, аэрозоль) 3. Системная: низкие дозы высокие дозы альтернирующая терапия пульс-терапия "мини-пульс" терапия сочетанная (в первую очередь с цитотоксиками). При назначении ГК при ревматическом заболевании необходимо принимать во внимание несколько общих принципов фармакотерапии, соблюдение которых позволяет повысить эффективность и безопасность лечения. В лечении ГК условно выделяют 5 основных фаз: • Индукция: ГК короткого действия (преднизолон или метилпреднизолон) в дозе примерно соответствующей 1 мк/кг/сут с 8 часовым интервалом. • Консолидация: переход на однократный прием всей дозы ГК в утренние часы • Снижение: скорость снижения зависит от дозы; возможен переход на альтернирующую терапию • Поддерживающее лечение: минимально эффективная доза препарата • Профилактика осложнений ГК-терапии (начинается с фазы индукции). Обычно доза ГК варьирует от 40 мг до 100 мг (0,5 мг/ кг/сут - 1,5 мг/кг/день в пересчете на пр еднизолон). В начале дневную дозу препарата делят на 3 приема, затем переходят на однократный прием препарата в утренние часы. Лечение ГК необходимо проводить только по строгим показаниям. При этом не только врач, но и больной должны быть детально информированы о всех достоинствах и недостатках ГК-терапии. В процессе лечения врач должен стремиться использовать ГК короткого действия, в оптимальной дозе и по возможности не назначать эти препараты на срок, более длительный, чем это необходимо для контролирования активности болезни. Однако при наличии явных показаний, ГК следует назначать как можно раньше, не пытаясь использовать вначале более "мягкие" методы лечения. В случае необходимости длительного применения ГК следует стремиться как можно быстрее перейти на однократный прием всей дозы в утренние часы, а затем на альтернирующий режим ГК-терапии. Подбор начальной дозы ГК, длительности терапии и темпов снижения дозы следует проводить не эмпирически, а ориентируясь на стандартизованные клинико-лабораторные параметры активности заболевания. В процессе лечения необходимо помнить о том, что угнетение оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник сохраняется у больных, получавших ГК даже в небольшой дозе (10 мг/сут в течение 3 нед и более), длительное время (до 1 года) после отмены препарата. При развитии тяжелых интеркуррентных заболеваний или необходимости хирургических вмешательств, эти больные должны получать заместительную терапию ГК. Таблица 1. Основные показания к системному применению ГК при ревматических заболеваниях Заболевания Показания Препарат РА Неэффективность НПВП или противопоказания для назначения НПВП (+базисная терапия) Ревматоидный васкулит Пред. 10 мг/сут Пред. 1 мг/кг/сут + ЦФ 1 - 2 мг/кг/сут СКВ Артрит, низкая активность болезни. Поражение почек и ЦНС Пред. 15мг/сут Пред. 1 мг/кг/сут + ЦФ ПМ/ДМ Пред. 1 мг/кг/сут Синдром Шегрена Васкулит Пред. 1 мг/кг/сут Узелковый полиартериит и синдром Черга - Стросса Гранулематоз Вегенера и МПА ЭСК Умеренная активность Высокая активность Пред. 1 мг/кг/сут Пред. 1 мг/кг/сут + ЦФ 1 - 2 мг/кг/сут Пред. 1 мг/кг/сут + ЦФ 1 - 2 мг/кг/сут Пред. 1 мг/кг/сут + ЦФ 1 - 2 мг/кг/сут ССД Миозит, плеврит, васкулит, перикардит, артрит Пред. 15 - 60 мг/сут Синдром эозинофилии-миалгии Пред. 1 мг/кг/сут Рецидивирующий полихондрит Пред. 0,5 - 1,0 мг/кг/сут Побочные эффекты базисной терапии Соли золота, пеницилламин, сульфасалазин и др. Пред. 15 - 60 мг/сут Примечание: Пред. - преднизолон. Источник: http://medinfa.ru